第一百五十九章 巨大肿物切除术（三）
林阳一愣，没想到被谢主任强行喊出来解答。
本来只想安安静静做手术，不曾想又被拿来当千度搜索。
没办法了，那就回答吧。
“那我简单说一说，错了还麻烦两位主任指正？”
林阳试探问了句，见两个主任没做声，于是他继续说道：“下颌缘支逆行法也有好多种，我挑其中一种说。”
“简单而言，找到下颌缘支是关键，所以需要充分暴露腮腺前沿。面神经下颌缘支位于咬肌表面，与下颌骨下缘恒定平行走向，以下颌角为标志，在腮腺前下缘与咬肌表面相交处仔细分离和寻找下颌缘支。”
“找到下颌缘支以后，循此向上分离并横切腮腺浅叶部分，暴露面神经颈面干，沿面神经颈面干寻找面神经总干，再由主干用顺行法找颞面干及分支。”
朱德文忍不住抬头瞄了一眼这个一开始他没什么在意的年轻人，这叫简单说一说？就差手把手教人怎么做了。
原本他以为谢宏对这个年轻医生青眼相待是有什么特别的花边原因，没想到还真有几分材料。
不过答上也不算什么，一个颌面外科的研究生随随便便都能答上来。
于是他加大了难度，问道：“除了下颌缘支逆行法，你还知道什么方法吗？”
林阳一边继续拉扯皮瓣和吸引，一边沉吟道：“主流的方法还有总干顺行法。”
“主要也是看解剖标志来认。面神经主干位于上为外耳道软骨及骨部、下为二腹肌后腹、前为茎突、后为乳突前缘的间隙内，所以这些部位均可为显露面神经干的标志，国外也有报道说鼓乳裂标志比较容易找到的，都可行。”
难不住林阳，毕竟是理论和技巧已经达到“完美级结业课”的水平，欠缺的经验也有“主治医师经验包”稍加补充。
他现在就缺一个机会，其实这种手术他完全已经可以做主刀拿下了。
“还有吗？”朱德文不甘心，继续问道。
林阳也没多想，继续答道：“其实只要对解剖熟悉，怎么样做都能剥离开。”
这说的是大实话，但朱德文听见这句话却眉间一凝。
他忍不住嗤笑一声道：“呵，年轻人还是好啊，盛气凌人。”
这语气和语境一出来，还差了那句经典台词“不知天高地厚”来点题。
林阳也意识到自己说出的话确实不符合自己现在的身份，但他也不大在意，因为对他来说确实如此。
倒是谢宏，停下了手里的电极，饶有兴趣地看了林阳一眼道：“这么有把握？要不等会儿小林你试试剥离面神经？”
朱德文和林阳听见这句话都是一惊。
朱德文是惊吓，惊吓于谢宏竟然这么大胆，这种大肿瘤还敢放手让一个规培生做。
而林阳则是惊喜，惊喜于自己的表现机会居然来得如此突然。
“好的谢主任，我想试试。”
林阳说出了一句让朱德文更惊吓的话语，林阳居然也就敢满口答应了下来。
“行！等我把皮瓣剥离了看看你的本事。不过事先说好了，你操作时小心，我让你停你就停，如果不行立马停手换我来。”
谢宏心里其实也不认为林阳能做，只不过前几次的骨折手术林阳把谢宏伺候得很爽，所以谢宏也乐得给林阳一个小机会尝尝鲜。
朱德文闻言却是皱起了眉，直接质疑道：“谢主任，这样不好吧，这可是要发文章的病例。”
老副主任了，质疑一下主任都是日常操作。
“没事，你和我看着呢，一有不对就让他停手。难得有机会，也刚好教教学生们。”谢宏艺高人胆大，不在意地说道。
“再说了，能剥离的肯定能剥离，不能剥离的谁上也没用。”谢宏又补充道。
确实如此，肿瘤内部面神经怎么走行谁也不知道，光看技术没用，还要看运气。
腮腺肌皮瓣和筋膜都被层层剥开，很快巨大的肿瘤就包着透明的包膜出现在了众人眼前。
血出得很多，像个某个神话里的魔丸，红彤彤的。
“来吧，试试？”谢宏举着双手笑眯眯地看向林阳。
林阳闻言点点头，然后和谢宏开始换位置。
转身的时候林阳看见围观人群之一的郭力源朝他竖了个大拇指，眼神里透露的尽是羡慕嫉妒恨。
能不叫人羡慕嫉妒恨吗，罕见病例的主刀哎，一个无证规培生居然能有这种尝试机会，哪怕只切一刀也够吹牛吹好几年的。
林阳来到了主刀的位置上，心跳没来由地开始加快。
深吸一口气，尽量平息自己的紧张和兴奋，林阳拿起了针状电极和蚊钳。
机会总是留给有准备的人，林阳为了这一刻已经准备很久了，他一定要抓住这个来之不易的机会。
心脏却不自主地狂跳，肾上腺素也在疯狂而迅速地分泌，林阳觉得自己被手套包裹的手掌开始出汗。
“系统，给我镇静！”林阳心中喊道，虽然他此刻依旧“小手稳如狗”，但他的大腿已经开始兴奋得颤抖起来。
没办法，这种大手术的主刀，谁第一次上谁知道那感受，林阳也只是个平平无奇的普通人。
【检测到宿主体内的肾上腺素分泌量增加，血压升高，心率增快，肌肉不自主震颤……
达到应急标准，现扣除目前所有感激值满足宿主要求，镇静时间一小时，即刻生效……】
刹那间，林阳只觉得自己的脑仁子里头一阵温热，然后原本的兴奋感觉霎时消失，只剩下了清晰的思维和眼前的手术。
一切知识与技巧似乎正在等待号令，随时准备从林阳的手里喷薄而出。
皮肤以及皮下组织已经被谢宏悬吊固定，林阳默默开始。
右手执笔式握持针状电极，左手蚊钳控制组织。
第一个目标是胸锁乳突肌，林阳从胸锁乳突肌前缘开始分离，筋膜和肌纤维一点点地被剥离，术区逐渐挖深。
林阳的动作缓慢又稳定，就像一个无情的机器人，精密地进行着操作。
谢宏眯着眼看着，手里的吸引器紧跟林阳的电刀，随时准备打断他的动作。
而朱德文和周围的学生则轻轻屏住呼吸，看着这把稳定的电刀步步为营。
已经分离达到乳突，粗大的耳大神经暴露在众人眼前。
此刻要做的是切断耳大神经，在二腹肌后腹的深部寻找面神经总干。
由于耳大神经位置的特殊性，一般腮腺肿瘤较大包裹其时都会选择性切断耳大神经。
耳大神经受损害，耳廓部皮肤感觉功能可发生障碍，但有部分补偿。
所以切断耳大神经最终造成的影响比起面神经的面部表情肌瘫痪来说，几乎可以忽略不计。
“我切断了。”林阳还是抬头谨慎地问道。
“嗯。”谢宏轻轻点头。
朱德文此刻放松了一些，从林阳刚刚分离胸锁乳突肌的动作和极强的目的性，他就知道林阳手里确实有两把刷子。
如果不是一位手术室常客，那就是真正的天赋异禀，朱德文觉得这个林阳大概率是个博士毕业的规培生。
没有系统学习过的人面对一坨血刺呼啦的肉的时候是不知道从何下手的，都是肉和血，你根本分不清该去分离哪一块肉。
就像美食博主拿着一块肉告诉你这是什么什么部位的肉，当你对着一堆红彤彤几乎一样的肉自己去认的时候，没有经验哪能第一时间认出来？
又好像厨艺视频告诉你沿着肌纤维切肉会好切，可哪个人不是拿起刀硬切就是，肌纤维到底怎么走哪个晓得？
惊喜啊，看上去有板有眼的，莫不是还能直接做主刀？
谢宏此时笑眯眯的，他觉得这个年轻医生就像个宝藏，诱惑着他迫不及待地挖掘下去。
PS：本章部分内容参考文献——腮腺肿瘤切除术中面神经解剖路径临床研究//阎旭彭滟韦海东彭勃芈大卫(宿州，安徽医科大学附属宿州医院口腔科)
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本来只想安安静静做手术，不曾想又被拿来当千度搜索。
没办法了，那就回答吧。
“那我简单说一说，错了还麻烦两位主任指正？”
林阳试探问了句，见两个主任没做声，于是他继续说道：“下颌缘支逆行法也有好多种，我挑其中一种说。”
“简单而言，找到下颌缘支是关键，所以需要充分暴露腮腺前沿。面神经下颌缘支位于咬肌表面，与下颌骨下缘恒定平行走向，以下颌角为标志，在腮腺前下缘与咬肌表面相交处仔细分离和寻找下颌缘支。”
“找到下颌缘支以后，循此向上分离并横切腮腺浅叶部分，暴露面神经颈面干，沿面神经颈面干寻找面神经总干，再由主干用顺行法找颞面干及分支。”
朱德文忍不住抬头瞄了一眼这个一开始他没什么在意的年轻人，这叫简单说一说？就差手把手教人怎么做了。
原本他以为谢宏对这个年轻医生青眼相待是有什么特别的花边原因，没想到还真有几分材料。
不过答上也不算什么，一个颌面外科的研究生随随便便都能答上来。
于是他加大了难度，问道：“除了下颌缘支逆行法，你还知道什么方法吗？”
林阳一边继续拉扯皮瓣和吸引，一边沉吟道：“主流的方法还有总干顺行法。”
“主要也是看解剖标志来认。面神经主干位于上为外耳道软骨及骨部、下为二腹肌后腹、前为茎突、后为乳突前缘的间隙内，所以这些部位均可为显露面神经干的标志，国外也有报道说鼓乳裂标志比较容易找到的，都可行。”
难不住林阳，毕竟是理论和技巧已经达到“完美级结业课”的水平，欠缺的经验也有“主治医师经验包”稍加补充。
他现在就缺一个机会，其实这种手术他完全已经可以做主刀拿下了。
“还有吗？”朱德文不甘心，继续问道。
林阳也没多想，继续答道：“其实只要对解剖熟悉，怎么样做都能剥离开。”
这说的是大实话，但朱德文听见这句话却眉间一凝。
他忍不住嗤笑一声道：“呵，年轻人还是好啊，盛气凌人。”
这语气和语境一出来，还差了那句经典台词“不知天高地厚”来点题。
林阳也意识到自己说出的话确实不符合自己现在的身份，但他也不大在意，因为对他来说确实如此。
倒是谢宏，停下了手里的电极，饶有兴趣地看了林阳一眼道：“这么有把握？要不等会儿小林你试试剥离面神经？”
朱德文和林阳听见这句话都是一惊。
朱德文是惊吓，惊吓于谢宏竟然这么大胆，这种大肿瘤还敢放手让一个规培生做。
而林阳则是惊喜，惊喜于自己的表现机会居然来得如此突然。
“好的谢主任，我想试试。”
林阳说出了一句让朱德文更惊吓的话语，林阳居然也就敢满口答应了下来。
“行！等我把皮瓣剥离了看看你的本事。不过事先说好了，你操作时小心，我让你停你就停，如果不行立马停手换我来。”
谢宏心里其实也不认为林阳能做，只不过前几次的骨折手术林阳把谢宏伺候得很爽，所以谢宏也乐得给林阳一个小机会尝尝鲜。
朱德文闻言却是皱起了眉，直接质疑道：“谢主任，这样不好吧，这可是要发文章的病例。”
老副主任了，质疑一下主任都是日常操作。
“没事，你和我看着呢，一有不对就让他停手。难得有机会，也刚好教教学生们。”谢宏艺高人胆大，不在意地说道。
“再说了，能剥离的肯定能剥离，不能剥离的谁上也没用。”谢宏又补充道。
确实如此，肿瘤内部面神经怎么走行谁也不知道，光看技术没用，还要看运气。
腮腺肌皮瓣和筋膜都被层层剥开，很快巨大的肿瘤就包着透明的包膜出现在了众人眼前。
血出得很多，像个某个神话里的魔丸，红彤彤的。
“来吧，试试？”谢宏举着双手笑眯眯地看向林阳。
林阳闻言点点头，然后和谢宏开始换位置。
转身的时候林阳看见围观人群之一的郭力源朝他竖了个大拇指，眼神里透露的尽是羡慕嫉妒恨。
能不叫人羡慕嫉妒恨吗，罕见病例的主刀哎，一个无证规培生居然能有这种尝试机会，哪怕只切一刀也够吹牛吹好几年的。
林阳来到了主刀的位置上，心跳没来由地开始加快。
深吸一口气，尽量平息自己的紧张和兴奋，林阳拿起了针状电极和蚊钳。
机会总是留给有准备的人，林阳为了这一刻已经准备很久了，他一定要抓住这个来之不易的机会。
心脏却不自主地狂跳，肾上腺素也在疯狂而迅速地分泌，林阳觉得自己被手套包裹的手掌开始出汗。
“系统，给我镇静！”林阳心中喊道，虽然他此刻依旧“小手稳如狗”，但他的大腿已经开始兴奋得颤抖起来。
没办法，这种大手术的主刀，谁第一次上谁知道那感受，林阳也只是个平平无奇的普通人。
【检测到宿主体内的肾上腺素分泌量增加，血压升高，心率增快，肌肉不自主震颤……
达到应急标准，现扣除目前所有感激值满足宿主要求，镇静时间一小时，即刻生效……】
刹那间，林阳只觉得自己的脑仁子里头一阵温热，然后原本的兴奋感觉霎时消失，只剩下了清晰的思维和眼前的手术。
一切知识与技巧似乎正在等待号令，随时准备从林阳的手里喷薄而出。
皮肤以及皮下组织已经被谢宏悬吊固定，林阳默默开始。
右手执笔式握持针状电极，左手蚊钳控制组织。
第一个目标是胸锁乳突肌，林阳从胸锁乳突肌前缘开始分离，筋膜和肌纤维一点点地被剥离，术区逐渐挖深。
林阳的动作缓慢又稳定，就像一个无情的机器人，精密地进行着操作。
谢宏眯着眼看着，手里的吸引器紧跟林阳的电刀，随时准备打断他的动作。
而朱德文和周围的学生则轻轻屏住呼吸，看着这把稳定的电刀步步为营。
已经分离达到乳突，粗大的耳大神经暴露在众人眼前。
此刻要做的是切断耳大神经，在二腹肌后腹的深部寻找面神经总干。
由于耳大神经位置的特殊性，一般腮腺肿瘤较大包裹其时都会选择性切断耳大神经。
耳大神经受损害，耳廓部皮肤感觉功能可发生障碍，但有部分补偿。
所以切断耳大神经最终造成的影响比起面神经的面部表情肌瘫痪来说，几乎可以忽略不计。
“我切断了。”林阳还是抬头谨慎地问道。
“嗯。”谢宏轻轻点头。
朱德文此刻放松了一些，从林阳刚刚分离胸锁乳突肌的动作和极强的目的性，他就知道林阳手里确实有两把刷子。
如果不是一位手术室常客，那就是真正的天赋异禀，朱德文觉得这个林阳大概率是个博士毕业的规培生。
没有系统学习过的人面对一坨血刺呼啦的肉的时候是不知道从何下手的，都是肉和血，你根本分不清该去分离哪一块肉。
就像美食博主拿着一块肉告诉你这是什么什么部位的肉，当你对着一堆红彤彤几乎一样的肉自己去认的时候，没有经验哪能第一时间认出来？
又好像厨艺视频告诉你沿着肌纤维切肉会好切，可哪个人不是拿起刀硬切就是，肌纤维到底怎么走哪个晓得？
惊喜啊，看上去有板有眼的，莫不是还能直接做主刀？
谢宏此时笑眯眯的，他觉得这个年轻医生就像个宝藏，诱惑着他迫不及待地挖掘下去。
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