第七十四章 你还是得多学多看
当即点下电脑上的下一个病人，13号，老年女患，67岁。
早晨这个点来的初诊不是老人就是小孩，中青年患者则往往会夹在九点到十二点这段时间集中爆发。
这位老年女患身材微胖，脸色有点发黄，表情不太好，皱着眉头。在一位中年女性的陪同下一起走进来。
依旧是熟悉的一套，等老太太坐稳后，林阳开口问道：“怎么了老人家？有什么需要帮助的吗？”
老年女患有气无力地道：“医生啊，我的这个偏头痛有十几年了，前几年吃中药好了一些，结果今年一下子又突然疼得更厉害了。每天晚上睡不着觉，一吃饭喝水脑袋就疼，耳朵还嗡嗡响，脑袋都要整个炸掉！”
“明白了，主要是头痛是吗？有做过什么其他检查吗？”主要症状是头痛，林阳注意到了家属手中的影像资料袋，应该已经到别的医院检查过了。
“我去了省人民医院那边，他们给我拍了整个脑袋的CT，说没什么问题。让我排除一下耳朵和牙齿的问题，耳朵那边说我是什么正常的老年性耳鸣，开了点药让我注意休息。要我讲，他们就是胡说，水平不够！我就是休息不好才去看，还让我注意休息，什么啊……“
老太太开始滔滔不绝地抱怨了起来，旁边跟着的年轻家属赶紧拍她肩膀示意她少说点。
“你是她什么人？手里拿的检查给我看看吧。”林阳倒是没打断老人的吐槽，而是转身对家属说道。
这个家属还是明白事理的，知道把做过的检查都带到医院就诊。
有一些病人明明在别的医院做了检查，看病却不带着，医生看不到检查只能重新检查，然后病人就开始有意见……当医生确实难，没有透视眼都搞不定现在的病人。
“好好，我是她女儿。这是CT和耳鼻喉科的检查，您看看。”家属倒是很客气。
林阳拿过CT和耳鼻喉科的报告，都扫了一眼，确实没发现什么问题。
穿起手套来到患者身边，道：“老人家你张嘴吧，我检查看看。”
嘟嘟囔囔的闻言老太太缓缓张开了嘴，CT显示她有个烤瓷冠。
林阳口内认认真真看一圈，牙齿还算不错，没有明显龋坏。左上后牙是个烤瓷冠，有点崩瓷导致金属面暴露。对颌补了颗牙，用的是银汞合金。
得，问题找到了。
张华也凑过来看了一圈。林阳见他看得认真，就问道：“看出来是什么问题了吗？”
张华犹豫了一下道：“牙齿都挺好的，难道是那颗银汞补的牙已经牙髓炎了？”
林阳眨眨眼沉默了一下，然后说道：“你还是得多学多看。”
张华闻言只觉得一支箭狠狠地扎在了自己的心上，却不是充满温暖爱意的丘比特之箭，而是刺痛他幼小玻璃心的毒箭！
换做主任或者其他老师说这句话他都不会难受，问题是说出这句话的是比他小一岁的林阳！
“老太太，你这左边下面的牙什么时候补的啊？”林阳没理无语的张华，转头对老太问道。
“啊？下面的牙，丫丫，我下面的牙什么时候补的来着？”老太太自己也记不住，转头问她女儿。
接下来，让林阳佩服的一幕出现了，她的女儿没急着回答，而是默默从包里掏出了……厚厚一打病历本。
林阳瞅着被老太称作“丫丫”的家属翻着：省人民医院病历本、妇幼保健院病历本、省中医院病历本、医大附一病历本、社区医院病历本、口腔医院病历本……
林阳看得暗自敬佩，这真是当代好女儿，对自己母亲的身体也太负责了，所有医疗资料都留得整整齐齐。
“医生，麻烦您翻翻看，我们牙齿都是在这里弄的。”家属递过口腔医院病历本，林阳接过，顺便对老太道：“你这女儿孝顺，把你病历本都收集得整整齐齐！”
“那可不，我的乖宝贝丫丫可是我们家最听话最孝顺的！”老太第一次露出了笑容，应道。
家属也笑了，她大概四十岁了，笑道：“你可少说两句，一大把年纪了还乖宝贝。”
“妈眼里你永远是宝贝！”
两人“秀恩爱”间，林阳已经翻到了结果。时间对上了，去年补的，还是谷主任亲自补的。
“是去年谷主任补的啊，怎么会给您补银汞呢？”林阳问道。
老太太闻言想了想，恍然道：“我想起来了！我让谷主任补的，我说最好能补一次就用到老！怎么了？谷主任的手艺好的很啊，我上面的这个牙套用了二十多年，现在都没坏呢！”
“谷主任确实对您用了心思，这材料我们都不用了，估计还是他自己的存货。补得也很好，坏就坏在牙套和补的这个牙碰到一起了。”
林阳示意家属凑上前来，指着崩瓷的金属面道：“家属你看，牙套表面的瓷因为用的时间太久，崩掉了，所以内层的金属暴露。下面又补了银汞，上下两个牙刚好咬合在一起，于是接触的时候就会形成原电池。”
“原电池知道吧？高中物理。活跃度不同的金属放进溶液就会形成原电池，原电池放电会传递到大脑。此时，脑部的神经很多，神经受到刺激就会出现疼痛、耳鸣等等情况。”
“刚好和老人家说的一年之前头痛加剧对上了，你可以选择把下面的银汞磨了重补，或者上面的牙套重做，解决其中一个牙齿的问题就能缓解了。”
林阳一通话说下来，听得家属和张华都频频点头。老人倒是没理解，皱着眉听着不说话。
家属知书达理，听完觉得这个病因有理有据。张华却是有些羞愧，自己居然没发现那个崩瓷的牙冠。
口腔原电池是书上原原本本写的内容，但是随着瓷材料的发展，其实现在临床上真实遇到的很少。
现在金属都很少使用了，所以极少能出现上下颌不同金属碰触的情况，也不怪张华没想到，毕竟经验有限。
“真的吗医生，那现在您看怎么处理？”家属问道。
“我看把银汞磨了吧，我给你换树脂的。上面牙套装得太久了，不拆了，我怕拆了里面的牙无法再利用。”林阳思忖一下道。
“行，听您的。”家属彬彬有礼，林阳也很是舒适。
老人家皱着眉还是有些不信，但是看病似乎都是她家属做主，见家属同意了，她也只能配合着做。
接下来的事情就简单了，林阳精细到毫米级的眼神和“稳如狗”的操作又让一旁的张华目瞪口呆。
银汞磨得干干净净，看了全程的张华知道，全都是恰好磨除，最后剩下的都是洁白的牙体组织，老太全程也没有丝毫不适。
然后补牙，林阳没有完全修复牙齿的形态，而是选择了和一开始银汞相似的卵圆形咬合面。
老年人了，适应新的咬合又要经历不适，所以林阳决定一切照旧。
一通操作下来不到十分钟。
做完了，让老太太漱了漱口，咬了咬，问她感觉，她说：“现在头倒是不疼。”
“老太太你回去之后，再仔细感受一下，看看头痛有没有缓解，要是没有缓解就再来找我或者谷主任。我们一步一步排除头痛的因素，好吗？”林阳在两人临走前嘱咐道。
“好好，谢谢你啊小伙子，要是不疼了我也会来，回来谢谢你！”老太太在牙椅上躺了会儿，精神好像好了些。
家属也连声道谢，付完了钱就走了。
张华在旁边暗自庆幸，跟着小林老师绝对是他今年做的最正确的第二个决定！
第一个决定是什么？当然是决定来口腔医院规培啊，不来规培怎么碰到小林老师？
林阳连续看了两个病人，困意又上来了，打了个哈欠对张华说道：“呜哈……你运气这么好啊？一大早两个病人都是奇奇怪怪的病例。”
“嘿嘿，以前不是老说吗，同种类型的病历总会扎堆一起来。”
张华说的又是医院的另一种玄学了。
看门诊的医生经常会很长时间遇不到患某种疾病的患者，然后又会突然在一个极短的时间里，爆发一群同种疾病的患者扎堆就诊。
“下一个病人你先看，看完我再看。”林阳已经进入了角色，真的把自己当做了“小林老师”。
张华闻言倒是挺兴奋的，是时候在“小林老师”面前露一手了。
呼叫器开始呼叫，39号，中年女患，48岁。
林阳撑着脸看着中年女患走过来，平平无奇的普通中年人，硬要说特点，脸上黄褐斑有点多算不算？
“你好，有什么不舒服的吗？”张华迎了上去。
女患坐在牙椅上，说道：“我最近老是口腔溃疡，都十天了，还没好。”
“以往有长过溃疡吗？”
“有啊，以前都五六天就好了，这次怎么这么久没有好？”女患答道。
张华调整牙椅，说道：“你躺下，我检查一下。”
林阳也走了过来。
打开灯光，检查一圈，右上颊部有个大溃疡面，直径大概1厘米左右，表面黄色的假膜覆盖，但是被滑破了。
林阳瞅了一眼就坐回了电脑前。
“应该快好了，给你开个喷剂喷一喷吧，止止痛。”溃疡表面出现假膜覆盖是溃疡好转的征兆，张华毕竟工作过一年了，这个他还是知道的。
刚刚张华看着溃疡面老半天，差点没忍住问出“你最近有没有出去哪里玩”这句话……后来转念一想，不可能一个接一个的艾滋病来的……
张华说完看向了林阳，林阳没说话，走到椅位旁戴起手套：“我看看。”
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早晨这个点来的初诊不是老人就是小孩，中青年患者则往往会夹在九点到十二点这段时间集中爆发。
这位老年女患身材微胖，脸色有点发黄，表情不太好，皱着眉头。在一位中年女性的陪同下一起走进来。
依旧是熟悉的一套，等老太太坐稳后，林阳开口问道：“怎么了老人家？有什么需要帮助的吗？”
老年女患有气无力地道：“医生啊，我的这个偏头痛有十几年了，前几年吃中药好了一些，结果今年一下子又突然疼得更厉害了。每天晚上睡不着觉，一吃饭喝水脑袋就疼，耳朵还嗡嗡响，脑袋都要整个炸掉！”
“明白了，主要是头痛是吗？有做过什么其他检查吗？”主要症状是头痛，林阳注意到了家属手中的影像资料袋，应该已经到别的医院检查过了。
“我去了省人民医院那边，他们给我拍了整个脑袋的CT，说没什么问题。让我排除一下耳朵和牙齿的问题，耳朵那边说我是什么正常的老年性耳鸣，开了点药让我注意休息。要我讲，他们就是胡说，水平不够！我就是休息不好才去看，还让我注意休息，什么啊……“
老太太开始滔滔不绝地抱怨了起来，旁边跟着的年轻家属赶紧拍她肩膀示意她少说点。
“你是她什么人？手里拿的检查给我看看吧。”林阳倒是没打断老人的吐槽，而是转身对家属说道。
这个家属还是明白事理的，知道把做过的检查都带到医院就诊。
有一些病人明明在别的医院做了检查，看病却不带着，医生看不到检查只能重新检查，然后病人就开始有意见……当医生确实难，没有透视眼都搞不定现在的病人。
“好好，我是她女儿。这是CT和耳鼻喉科的检查，您看看。”家属倒是很客气。
林阳拿过CT和耳鼻喉科的报告，都扫了一眼，确实没发现什么问题。
穿起手套来到患者身边，道：“老人家你张嘴吧，我检查看看。”
嘟嘟囔囔的闻言老太太缓缓张开了嘴，CT显示她有个烤瓷冠。
林阳口内认认真真看一圈，牙齿还算不错，没有明显龋坏。左上后牙是个烤瓷冠，有点崩瓷导致金属面暴露。对颌补了颗牙，用的是银汞合金。
得，问题找到了。
张华也凑过来看了一圈。林阳见他看得认真，就问道：“看出来是什么问题了吗？”
张华犹豫了一下道：“牙齿都挺好的，难道是那颗银汞补的牙已经牙髓炎了？”
林阳眨眨眼沉默了一下，然后说道：“你还是得多学多看。”
张华闻言只觉得一支箭狠狠地扎在了自己的心上，却不是充满温暖爱意的丘比特之箭，而是刺痛他幼小玻璃心的毒箭！
换做主任或者其他老师说这句话他都不会难受，问题是说出这句话的是比他小一岁的林阳！
“老太太，你这左边下面的牙什么时候补的啊？”林阳没理无语的张华，转头对老太问道。
“啊？下面的牙，丫丫，我下面的牙什么时候补的来着？”老太太自己也记不住，转头问她女儿。
接下来，让林阳佩服的一幕出现了，她的女儿没急着回答，而是默默从包里掏出了……厚厚一打病历本。
林阳瞅着被老太称作“丫丫”的家属翻着：省人民医院病历本、妇幼保健院病历本、省中医院病历本、医大附一病历本、社区医院病历本、口腔医院病历本……
林阳看得暗自敬佩，这真是当代好女儿，对自己母亲的身体也太负责了，所有医疗资料都留得整整齐齐。
“医生，麻烦您翻翻看，我们牙齿都是在这里弄的。”家属递过口腔医院病历本，林阳接过，顺便对老太道：“你这女儿孝顺，把你病历本都收集得整整齐齐！”
“那可不，我的乖宝贝丫丫可是我们家最听话最孝顺的！”老太第一次露出了笑容，应道。
家属也笑了，她大概四十岁了，笑道：“你可少说两句，一大把年纪了还乖宝贝。”
“妈眼里你永远是宝贝！”
两人“秀恩爱”间，林阳已经翻到了结果。时间对上了，去年补的，还是谷主任亲自补的。
“是去年谷主任补的啊，怎么会给您补银汞呢？”林阳问道。
老太太闻言想了想，恍然道：“我想起来了！我让谷主任补的，我说最好能补一次就用到老！怎么了？谷主任的手艺好的很啊，我上面的这个牙套用了二十多年，现在都没坏呢！”
“谷主任确实对您用了心思，这材料我们都不用了，估计还是他自己的存货。补得也很好，坏就坏在牙套和补的这个牙碰到一起了。”
林阳示意家属凑上前来，指着崩瓷的金属面道：“家属你看，牙套表面的瓷因为用的时间太久，崩掉了，所以内层的金属暴露。下面又补了银汞，上下两个牙刚好咬合在一起，于是接触的时候就会形成原电池。”
“原电池知道吧？高中物理。活跃度不同的金属放进溶液就会形成原电池，原电池放电会传递到大脑。此时，脑部的神经很多，神经受到刺激就会出现疼痛、耳鸣等等情况。”
“刚好和老人家说的一年之前头痛加剧对上了，你可以选择把下面的银汞磨了重补，或者上面的牙套重做，解决其中一个牙齿的问题就能缓解了。”
林阳一通话说下来，听得家属和张华都频频点头。老人倒是没理解，皱着眉听着不说话。
家属知书达理，听完觉得这个病因有理有据。张华却是有些羞愧，自己居然没发现那个崩瓷的牙冠。
口腔原电池是书上原原本本写的内容，但是随着瓷材料的发展，其实现在临床上真实遇到的很少。
现在金属都很少使用了，所以极少能出现上下颌不同金属碰触的情况，也不怪张华没想到，毕竟经验有限。
“真的吗医生，那现在您看怎么处理？”家属问道。
“我看把银汞磨了吧，我给你换树脂的。上面牙套装得太久了，不拆了，我怕拆了里面的牙无法再利用。”林阳思忖一下道。
“行，听您的。”家属彬彬有礼，林阳也很是舒适。
老人家皱着眉还是有些不信，但是看病似乎都是她家属做主，见家属同意了，她也只能配合着做。
接下来的事情就简单了，林阳精细到毫米级的眼神和“稳如狗”的操作又让一旁的张华目瞪口呆。
银汞磨得干干净净，看了全程的张华知道，全都是恰好磨除，最后剩下的都是洁白的牙体组织，老太全程也没有丝毫不适。
然后补牙，林阳没有完全修复牙齿的形态，而是选择了和一开始银汞相似的卵圆形咬合面。
老年人了，适应新的咬合又要经历不适，所以林阳决定一切照旧。
一通操作下来不到十分钟。
做完了，让老太太漱了漱口，咬了咬，问她感觉，她说：“现在头倒是不疼。”
“老太太你回去之后，再仔细感受一下，看看头痛有没有缓解，要是没有缓解就再来找我或者谷主任。我们一步一步排除头痛的因素，好吗？”林阳在两人临走前嘱咐道。
“好好，谢谢你啊小伙子，要是不疼了我也会来，回来谢谢你！”老太太在牙椅上躺了会儿，精神好像好了些。
家属也连声道谢，付完了钱就走了。
张华在旁边暗自庆幸，跟着小林老师绝对是他今年做的最正确的第二个决定！
第一个决定是什么？当然是决定来口腔医院规培啊，不来规培怎么碰到小林老师？
林阳连续看了两个病人，困意又上来了，打了个哈欠对张华说道：“呜哈……你运气这么好啊？一大早两个病人都是奇奇怪怪的病例。”
“嘿嘿，以前不是老说吗，同种类型的病历总会扎堆一起来。”
张华说的又是医院的另一种玄学了。
看门诊的医生经常会很长时间遇不到患某种疾病的患者，然后又会突然在一个极短的时间里，爆发一群同种疾病的患者扎堆就诊。
“下一个病人你先看，看完我再看。”林阳已经进入了角色，真的把自己当做了“小林老师”。
张华闻言倒是挺兴奋的，是时候在“小林老师”面前露一手了。
呼叫器开始呼叫，39号，中年女患，48岁。
林阳撑着脸看着中年女患走过来，平平无奇的普通中年人，硬要说特点，脸上黄褐斑有点多算不算？
“你好，有什么不舒服的吗？”张华迎了上去。
女患坐在牙椅上，说道：“我最近老是口腔溃疡，都十天了，还没好。”
“以往有长过溃疡吗？”
“有啊，以前都五六天就好了，这次怎么这么久没有好？”女患答道。
张华调整牙椅，说道：“你躺下，我检查一下。”
林阳也走了过来。
打开灯光，检查一圈，右上颊部有个大溃疡面，直径大概1厘米左右，表面黄色的假膜覆盖，但是被滑破了。
林阳瞅了一眼就坐回了电脑前。
“应该快好了，给你开个喷剂喷一喷吧，止止痛。”溃疡表面出现假膜覆盖是溃疡好转的征兆，张华毕竟工作过一年了，这个他还是知道的。
刚刚张华看着溃疡面老半天，差点没忍住问出“你最近有没有出去哪里玩”这句话……后来转念一想，不可能一个接一个的艾滋病来的……
张华说完看向了林阳，林阳没说话，走到椅位旁戴起手套：“我看看。”
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