第六十六章 微创拔牙术
无暇多想其他，林阳的脸色变得严肃，他正襟危坐道：
“再次确定一下，你一定要拔除这颗智齿吗？如果确实是双磷酸骨髓炎，可能会出现拔牙创不愈合并伴肿痛，拔牙创局部溢脓发臭，严重时还可能出现骨面裸露、死骨形成；牙齿松动、牙周瘘管溢脓、疼痛，甚至下颌骨坏死等等症状，你还确定要拔除吗？”
如果是明显的双磷酸盐骨髓炎，其实拍一个CBCT就能够看出来。但这个患者的骨髓炎表现极为隐晦，并不是每个人都有林阳这种精细觉辨别能力和经验，所以林阳没有让患者继续拍CT。
一连串的询问让弹幕轰动了起来，屏幕面前的柳时志已经紧紧握住了拳头，林阳究竟是怎么看出破绽的？
【哇，这么多并发症。
林阳医生为什么忽然犹豫不拔？这个女患好坚决啊……
我怎么感觉有点奇怪呢？
有点看不懂了，换我我就不拔了。
……】
周靓和舍友们紧张地看着屏幕，镜头缓缓的转向了女患……
“啪。”
“啊？怎么回事？为什么黑屏了？”
“关键时候怎么突然没画面了？”
211宿舍一下暴躁了起来，开始加入弹幕的“？？？”大军刷屏起来。
与此同时，直播现场那边的吴波面无表情，却满头大汗。
他冷着脸把的手移开了总控按键，擦了擦头上冒出的汗，横眼对着众人道：“你们别说话，让他们正常进行，这段先不拍了。”
吴波也三十多了，正是野心勃勃的年纪。现在为了前几日那个姓沈的许下的大馅饼，他当机立断地终止了直播途径的转播。
摄像机依旧拍着，直播却暂时被中断了。
那边的林阳和女患浑然不知情，女患仍然坚决地表示要拔牙。
林阳向欧阳雄飞投去求助的眼光，欧阳雄飞吩咐了随他一起来的助手几句，助手就冲了出去。
“要拔就签合约吧，知情同意书签上。”欧阳雄飞在镜头之外道。
林阳以为还在直播，于是转身对着镜头道：“这位患者强烈要求拔牙，劝说无果。因此我们会拟定一份知情同意书，这是对医生和病人的负责，请大家稍等。”
那位一开始就对接林阳的蘑菇头圆眼镜小姑娘一直就跟着吴波，目睹了发生的一切。她皱了皱眉，有点想不明白。
在欧阳雄飞的助手去拿知情同意书的时间里，林阳还在孜孜不倦地劝说着女患。
“我不知道出于什么原因你要拔除，但如果事实如我预料的一样的话，这颗牙拔除后你的伤口是愈合不了的。那个伤口会一直有一个坑洞，大大降低你的生活质量……”林阳真诚干净的眼睛看着夏雪晴，苦口婆心劝道。
林阳有点无力，直播面前又不能放弃对患者进行处理，拔牙对双磷酸盐骨髓炎的打击他知道得一清二楚。
他也一遍遍的解释，拔牙之后嘴里一直留着一个无法愈合的创面，创面会逐渐溢脓、腐烂、发臭，严重到直至有一天整个下颌骨穿孔、断裂，脸都烂半边……
夏雪晴淡定得可怕，无论林阳如何劝说，换来的都是她的沉默或者三个字：“我要拔。”
这是何苦为之？
林阳沉默了，她猜测到这位女患恐怕另有所图，这是一个阳谋。你永远无法唤醒一个装睡的人，除非那个装睡的人愿意自己醒来。
为什么医院会选择一个这样的志愿者来进行直播？志愿者的筛选环节出了什么问题？
林阳咬紧了牙，抬头看着镜头一字一句道：“我依然坚信自己的判断，为了患者的安全，我拒绝拔除这颗牙。”
一旁看着的欧阳雄飞有点皱眉，如果不拔今天的直播就不成立了，他没想明白林阳为什么忽然如此确信病人患有双磷酸骨髓炎，至少他完全看不出来。
筛选志愿者的人不至于那么不靠谱吧？林阳又不可能无的放矢，他也有些纠结……
“给我拔吧医生，我不需要你负责任，签同意书吧。”夏雪晴坐在治疗椅上，轻声说道。
欧阳雄飞眉头舒缓，拿过协议，挥笔写下一行字，递了过去。
林阳轻叹一声，道：“我是为你负责为你着想，既然你那么坚决，那就签字吧。”
林阳递过知情同意书，欧阳雄飞不忘提醒道：“患者你就写是自己强烈要求拔除，一切后果自己承担。”
夏雪晴淡然地结果知情同意书，在治疗台上一笔一划地写着，林阳看着她枯瘦的手指，书写间仿佛有千钧重。
写完之后镜头给了特写：
我强烈要求拔除48牙，一切后果由本人承担。患者签名：夏雪晴，后面是一个鲜红的指印。
患者强烈要求拔除48牙，拔牙后一切后果概不负责。医生签名：欧阳雄飞/林阳，附上欧阳雄飞的签章。
合约签完，器械准备完毕，吴波挂断了客服部打来的电话，摁下总控键。
于是直播画面开始继续转播，此时已经在做拔牙前准备。
【发生了什么？？
开始拔牙了吗，还是决定拔了！
呜呜呜好血腥，不敢看呜呜呜……】
吴波看了一眼直播观看人数，周一的工作日时间又加上直播刚开始不久，人数比上次少了些，8万多。
原本坐在屏幕前已经抽了半根烟的柳时志看见拔牙继续进行，眼睛一下亮了起来，只要把牙拔了就行，过程都无所谓。
林阳那边已经消毒完毕，拿起了麻药。
“拔下面的牙的时候我们一般采用的麻醉方式是阻滞麻醉，也就是打在支配神经的主干上。”
一边说着林阳一边开始打麻药，下牙槽神经阻滞麻醉，顺带上舌神经和颊神经，传统一针三麻。
“所以大家拔下颌牙齿的时候常常会觉得半边脸和舌头嘴唇都麻了，这是正常的现象。也不要觉得医生打错位置，没打在牙齿上。上颌牙齿周围骨质疏松，因此浸润麻醉可以起效，常常打在牙齿周围。但下颌牙齿周围都是硬骨头，麻药很难渗透。”
【继续涨知识，跟着林医生快乐涨姿势~
前面的我怀疑你在开车，但是我没有证据。
打麻药可难受了，痛苦……】
林阳缓慢均匀地推进麻药，道：“打麻药时会有些不舒服，是正常现象，大家不用太过紧张。如果确实反应剧烈，可以喊医生慢点推来减少痛苦，有的时候花两三分钟推完麻药都是正常的，为了减轻病人的不适嘛。”
麻药注射完毕，等待麻醉的时间里，林阳继续科普：
“拔牙其实是有很多禁忌症的，诸如心脏病、高血压、糖尿病、血液病、肝病、肾病、甲亢、妊娠、经期等等等等。当然，并不是说这些问题的时候都不能，视疾病的严重程度不同，采取的措施也不同。希望大家在就医的时候一定交代清楚，这是对自己的负责也是对医生的负责。”
这话其实是女患给他的启示，他也试图再通过话语来让女患反悔，停止拔牙。隐藏病史来拔牙这种操作，如果没有系统，他可能真的就被坑得底裤都不剩了。
“尤其是老年人，在患有脑梗等等疾病后，会服用诸如华法林、阿司匹林之类的抗凝药，这个也是要和医生说的。拔牙之后的一个重要并发症就是出血，抗凝药会导致伤口血液无法凝固，出血不止，有时会出现危险。”
“还有，拔牙之前大家记得要吃饭哦，吃饱了一方面预防晕厥，一方面防止拔完牙无法饮食造成低血糖。”
【可以回答一下为什么经期不能拔牙吗……
同问！！！
难怪拔牙之前医生都要问一大堆。
没想到拔个牙讲究这么多！】
林阳看不见弹幕，但那边的工作人员能看见，这次的直播时间充裕，因此就有工作人员转述了疑问。
“那边说大家疑惑经期为什么不能拔牙，经期其实最好也不要洗牙，会出血的操作都最好不要进行。原因其实很简单，在女性急速的影响下，月经期血小板会有较大的变化，在月经的第一天常会降低，直到第四天才能回升到原来的水平。血小板的作用就是凝血，血止不住的危险大家都知道了，更遑论还有可能出现代偿性出血。”
“时间差不多啦，我们准备开始拔牙，画面有些血腥，大家接受不了的可以选择不看。”
器械准备得很齐：口镜、缝线、持针器、镊子、牙挺、11号手术刀、组织钳、牙钳、牙龈分离器、骨膜剥离器、刮匙、骨凿、45°仰角冲击式气动手机、外科用长裂钻、微创拔牙刀。
消毒、分离牙龈。
“我今天不采用传统的拔牙术，采用现在流行的微创拔牙术，尽量减少患者的损伤，以防我的猜想正确的话病人遭受到更大的痛苦。”
“传统拔牙术常常会上骨凿和小榔头，剧烈的敲击震动会造成一些不必要的损伤。”
【想起来以前拔牙被敲锤子的恐惧了！
现在好像都是微创了，还用锤子敲吗？
楼上的以偏概全了，我们这都还在用锤子。
……】
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“再次确定一下，你一定要拔除这颗智齿吗？如果确实是双磷酸骨髓炎，可能会出现拔牙创不愈合并伴肿痛，拔牙创局部溢脓发臭，严重时还可能出现骨面裸露、死骨形成；牙齿松动、牙周瘘管溢脓、疼痛，甚至下颌骨坏死等等症状，你还确定要拔除吗？”
如果是明显的双磷酸盐骨髓炎，其实拍一个CBCT就能够看出来。但这个患者的骨髓炎表现极为隐晦，并不是每个人都有林阳这种精细觉辨别能力和经验，所以林阳没有让患者继续拍CT。
一连串的询问让弹幕轰动了起来，屏幕面前的柳时志已经紧紧握住了拳头，林阳究竟是怎么看出破绽的？
【哇，这么多并发症。
林阳医生为什么忽然犹豫不拔？这个女患好坚决啊……
我怎么感觉有点奇怪呢？
有点看不懂了，换我我就不拔了。
……】
周靓和舍友们紧张地看着屏幕，镜头缓缓的转向了女患……
“啪。”
“啊？怎么回事？为什么黑屏了？”
“关键时候怎么突然没画面了？”
211宿舍一下暴躁了起来，开始加入弹幕的“？？？”大军刷屏起来。
与此同时，直播现场那边的吴波面无表情，却满头大汗。
他冷着脸把的手移开了总控按键，擦了擦头上冒出的汗，横眼对着众人道：“你们别说话，让他们正常进行，这段先不拍了。”
吴波也三十多了，正是野心勃勃的年纪。现在为了前几日那个姓沈的许下的大馅饼，他当机立断地终止了直播途径的转播。
摄像机依旧拍着，直播却暂时被中断了。
那边的林阳和女患浑然不知情，女患仍然坚决地表示要拔牙。
林阳向欧阳雄飞投去求助的眼光，欧阳雄飞吩咐了随他一起来的助手几句，助手就冲了出去。
“要拔就签合约吧，知情同意书签上。”欧阳雄飞在镜头之外道。
林阳以为还在直播，于是转身对着镜头道：“这位患者强烈要求拔牙，劝说无果。因此我们会拟定一份知情同意书，这是对医生和病人的负责，请大家稍等。”
那位一开始就对接林阳的蘑菇头圆眼镜小姑娘一直就跟着吴波，目睹了发生的一切。她皱了皱眉，有点想不明白。
在欧阳雄飞的助手去拿知情同意书的时间里，林阳还在孜孜不倦地劝说着女患。
“我不知道出于什么原因你要拔除，但如果事实如我预料的一样的话，这颗牙拔除后你的伤口是愈合不了的。那个伤口会一直有一个坑洞，大大降低你的生活质量……”林阳真诚干净的眼睛看着夏雪晴，苦口婆心劝道。
林阳有点无力，直播面前又不能放弃对患者进行处理，拔牙对双磷酸盐骨髓炎的打击他知道得一清二楚。
他也一遍遍的解释，拔牙之后嘴里一直留着一个无法愈合的创面，创面会逐渐溢脓、腐烂、发臭，严重到直至有一天整个下颌骨穿孔、断裂，脸都烂半边……
夏雪晴淡定得可怕，无论林阳如何劝说，换来的都是她的沉默或者三个字：“我要拔。”
这是何苦为之？
林阳沉默了，她猜测到这位女患恐怕另有所图，这是一个阳谋。你永远无法唤醒一个装睡的人，除非那个装睡的人愿意自己醒来。
为什么医院会选择一个这样的志愿者来进行直播？志愿者的筛选环节出了什么问题？
林阳咬紧了牙，抬头看着镜头一字一句道：“我依然坚信自己的判断，为了患者的安全，我拒绝拔除这颗牙。”
一旁看着的欧阳雄飞有点皱眉，如果不拔今天的直播就不成立了，他没想明白林阳为什么忽然如此确信病人患有双磷酸骨髓炎，至少他完全看不出来。
筛选志愿者的人不至于那么不靠谱吧？林阳又不可能无的放矢，他也有些纠结……
“给我拔吧医生，我不需要你负责任，签同意书吧。”夏雪晴坐在治疗椅上，轻声说道。
欧阳雄飞眉头舒缓，拿过协议，挥笔写下一行字，递了过去。
林阳轻叹一声，道：“我是为你负责为你着想，既然你那么坚决，那就签字吧。”
林阳递过知情同意书，欧阳雄飞不忘提醒道：“患者你就写是自己强烈要求拔除，一切后果自己承担。”
夏雪晴淡然地结果知情同意书，在治疗台上一笔一划地写着，林阳看着她枯瘦的手指，书写间仿佛有千钧重。
写完之后镜头给了特写：
我强烈要求拔除48牙，一切后果由本人承担。患者签名：夏雪晴，后面是一个鲜红的指印。
患者强烈要求拔除48牙，拔牙后一切后果概不负责。医生签名：欧阳雄飞/林阳，附上欧阳雄飞的签章。
合约签完，器械准备完毕，吴波挂断了客服部打来的电话，摁下总控键。
于是直播画面开始继续转播，此时已经在做拔牙前准备。
【发生了什么？？
开始拔牙了吗，还是决定拔了！
呜呜呜好血腥，不敢看呜呜呜……】
吴波看了一眼直播观看人数，周一的工作日时间又加上直播刚开始不久，人数比上次少了些，8万多。
原本坐在屏幕前已经抽了半根烟的柳时志看见拔牙继续进行，眼睛一下亮了起来，只要把牙拔了就行，过程都无所谓。
林阳那边已经消毒完毕，拿起了麻药。
“拔下面的牙的时候我们一般采用的麻醉方式是阻滞麻醉，也就是打在支配神经的主干上。”
一边说着林阳一边开始打麻药，下牙槽神经阻滞麻醉，顺带上舌神经和颊神经，传统一针三麻。
“所以大家拔下颌牙齿的时候常常会觉得半边脸和舌头嘴唇都麻了，这是正常的现象。也不要觉得医生打错位置，没打在牙齿上。上颌牙齿周围骨质疏松，因此浸润麻醉可以起效，常常打在牙齿周围。但下颌牙齿周围都是硬骨头，麻药很难渗透。”
【继续涨知识，跟着林医生快乐涨姿势~
前面的我怀疑你在开车，但是我没有证据。
打麻药可难受了，痛苦……】
林阳缓慢均匀地推进麻药，道：“打麻药时会有些不舒服，是正常现象，大家不用太过紧张。如果确实反应剧烈，可以喊医生慢点推来减少痛苦，有的时候花两三分钟推完麻药都是正常的，为了减轻病人的不适嘛。”
麻药注射完毕，等待麻醉的时间里，林阳继续科普：
“拔牙其实是有很多禁忌症的，诸如心脏病、高血压、糖尿病、血液病、肝病、肾病、甲亢、妊娠、经期等等等等。当然，并不是说这些问题的时候都不能，视疾病的严重程度不同，采取的措施也不同。希望大家在就医的时候一定交代清楚，这是对自己的负责也是对医生的负责。”
这话其实是女患给他的启示，他也试图再通过话语来让女患反悔，停止拔牙。隐藏病史来拔牙这种操作，如果没有系统，他可能真的就被坑得底裤都不剩了。
“尤其是老年人，在患有脑梗等等疾病后，会服用诸如华法林、阿司匹林之类的抗凝药，这个也是要和医生说的。拔牙之后的一个重要并发症就是出血，抗凝药会导致伤口血液无法凝固，出血不止，有时会出现危险。”
“还有，拔牙之前大家记得要吃饭哦，吃饱了一方面预防晕厥，一方面防止拔完牙无法饮食造成低血糖。”
【可以回答一下为什么经期不能拔牙吗……
同问！！！
难怪拔牙之前医生都要问一大堆。
没想到拔个牙讲究这么多！】
林阳看不见弹幕，但那边的工作人员能看见，这次的直播时间充裕，因此就有工作人员转述了疑问。
“那边说大家疑惑经期为什么不能拔牙，经期其实最好也不要洗牙，会出血的操作都最好不要进行。原因其实很简单，在女性急速的影响下，月经期血小板会有较大的变化，在月经的第一天常会降低，直到第四天才能回升到原来的水平。血小板的作用就是凝血，血止不住的危险大家都知道了，更遑论还有可能出现代偿性出血。”
“时间差不多啦，我们准备开始拔牙，画面有些血腥，大家接受不了的可以选择不看。”
器械准备得很齐：口镜、缝线、持针器、镊子、牙挺、11号手术刀、组织钳、牙钳、牙龈分离器、骨膜剥离器、刮匙、骨凿、45°仰角冲击式气动手机、外科用长裂钻、微创拔牙刀。
消毒、分离牙龈。
“我今天不采用传统的拔牙术，采用现在流行的微创拔牙术，尽量减少患者的损伤，以防我的猜想正确的话病人遭受到更大的痛苦。”
“传统拔牙术常常会上骨凿和小榔头，剧烈的敲击震动会造成一些不必要的损伤。”
【想起来以前拔牙被敲锤子的恐惧了！
现在好像都是微创了，还用锤子敲吗？
楼上的以偏概全了，我们这都还在用锤子。
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