第一百三十八章 接着手术接着问
人的皮肤和肌肉都有张力，手术刀切开之后需要专门的器械——拉钩来拉开组织，这样才能暴露视野。
由于颌面部的结构和手术的特殊性，手术时使用的拉钩与别的手术差异也很大。
口腔颌面外科手术中，除了专门的颊部拉钩、舌拉钩之外，还有各种大中小号的黏膜拉钩。偶尔普外科的甲状腺拉钩也会出现客串一下，有特殊需求的主任还会自制各种奇形怪状的拉钩以适应不同的手术方式。
拉钩是一项非常累的体力活，属于学生和低年资医生的苦力活。
学过物理的都知道，力是相对的。
病人的肌肉是有活性的，所以会与拉钩的力产生对抗，而为了保证视野的清晰和稳定，拉钩者必须长时间用力保持着一个机械的动作。
要知道，病人差异性是很大的，有的大汉肌肉紧实丰厚，力量就大……实习生和规培生因为一时手松没拉住的情况就时有发生，这种情况换来的往往都是主刀医生劈头盖脸的怒骂。
最简单无脑的体力活都干不好，怎么当医生？
不过林阳倒是很轻松，他早就已经在健身房和一年实习生涯中练出了还算粗壮的胳膊，加上“小手稳如狗”的BUFF加持，他现在感觉良好。
这是一个无聊枯燥且考验毅力的苦力活，年轻人要沉得住气……
谢主任此时已经做到了关键步骤，他将骨膜剥离器嵌入骨折线下方进行撬抬，复位因为骨折而错位的颧骨。
颧骨因为其突出的解剖位置，往往容易成为面部损伤的部位。
尤其是颧弓，就像上颌骨和颅骨之间搭建的一座天桥，弓形的纤细骨头横跨面部和颅部，中间还没有柱子支撑。
“来……猜猜这人是因为什么骨折的。”谢主任一边用力复位一边说道。
“摔跤？”
“女孩子，应该不是打架……”
“车祸吧？”
“……”
谢宏做了几十年手术，很明白怎么让自己在手术过程中做得舒服点。
主刀医生排除无聊的方式无非几种，与护士、助手聊天，打黄腔开玩笑，以及提问学生……
简单又枯燥的手术，就不要问学生太多复杂的问题，聊聊天，活跃一下气氛，大家你一句我一句地手术就很快结束。
“嘿嘿，是电动车，上个月十个骨病人有七个是因为骑电动车。”汪泉加入了聊天。
“你们也很多人都骑电动车的吧？都小心点，帽子都戴好咯。”谢宏对后面的学生们说道。
学生们急忙点头称是，还有机灵地开始说着自己的悲惨事迹。
大家有一句没一句的搭着，忽然，拉钩的林阳感受到一个明显的抖动。
显然，骨折已经复位。
“来吧，上钛板。”
其实颌面部骨骼手术和大多数的骨科手术差不多，无非是那么几件事。
总结起来三点，打洞，挖骨，拧钉子。
是不是会让你联想到家里的装修师傅？不用怀疑，真就是……
电钻、钢钉、钢板、螺丝刀，连操作都是一模一样的。
只不过是道具换了，电钻叫动力系统，钢钉和钢板变成了钛钉和钛板，螺丝刀加了个弯儿。
谢宏在汪泉的帮助下开始转自体攻螺钛钉，一边转一边抬头挑眉问道：“骨折内固定的诀窍是什么？”
众人愣住，诀窍这种东西是他们能知道的？
谢宏见状笑着摇摇头自问自答道：“对齐断端，打个洞，挖点骨，数个一二三四五。”
内固定手术的奥秘居然就如此简单地呈现在了众人眼前。
浑然如木匠师傅钉衣橱，简单易懂又迅速……
不过谢宏确实没有开玩笑，这种工作性质也影响了骨科医生的性格。他们往往是一个医院最野、最大大咧咧的存在。
学生们已经窃窃私语起来，林阳有点意外，没想到谢主任上手术时如此诙谐有趣，完全不像第一天见他时那样难相处。
“林阳，说说微型钛板的优点吧。”谢宏大概终于想起来他还要考核林阳。
“嗯……各大文献报道的优点主要是微型钛板易于塑形，体积小，固定良好、生物相容性和抗腐蚀性强。”
“在直视下进行坚固内固定术可达到准确复位及坚固固定，避免了传统技术可能复位不准或术后可能再移位的弊端。”
林阳回答得很专业，是有文献支持的结论。
“嗯，说得不错。不过我们这也不算完全直视，还是有经验性的盲探在里面。有什么办法增加精度？”
谢宏又问出了一个近乎开放性的问题，很明显的超纲，不是骨折专科的医生能说出个大概来都已经算是厉害。
林阳陷入了思考，而后面的学生们也开始了讨论。
“做CT三维重建，设计导板？”学生丙见多识广，已经开始发散。
“做辅助切口扩大视野？”学生乙也发言道。
林阳轻轻点了点头，顺着这两位同学的话往下说道：
“对，方法其实蛮多的。可以用计算机辅助设计，3D打印出导板辅助手术；也确实有眼睑下或者耳屏前等等部位的辅助切口。”
“现在还有人尝试内镜辅助下进行骨折复位，还有C臂机或超声引导的颧骨颧弓复位手术，这些都能增加手术精度，但各有利弊。”
规培同学和实习同学一开始还听得懂，后来就搞不太明白了。
“什么是C臂机？”学生甲不懂就问，悄摸摸地问道。
此时谢宏正在拧第三个螺钉，因此手术室很安静，这个发问便清晰地传入了他的耳朵里。
“林阳，你告诉他们什么是C臂机。”此时谢宏看林阳眼神里的欣赏意味已经有些掩藏不住。
“就是C型臂X光机，用电离辐射技术在骨科手术中定位和诊断，缺点是医生和病人都要吃辐射。”林阳此时似乎化身一个人形百科。
每天一个小时的文献不是白读的，这些东西可不是教科书上会有的内容，需要自己平时积累。
汪泉今年三十六岁，此时看林阳的眼神都不由得有些羡慕，自己年轻时候怎么没林阳这种求知欲和上进心呢……
还记得他年轻的时候，不是联机打War3，就是去看网络小说。网络小说看了几千万字，满脑子都是斗宗强者恐怖如斯，一点有用的知识都没有……
手术室一时沉寂下来，众人都陷入了自己的沉思之中。
直到谢宏拿起骨科微动力系统——即骨科电钻又开始继续“嗡嗡”打洞，后面围观的学生才继续窃窃私语起来。
“雾草，这哥们好牛，啥都懂，是博士生来规培吗？”
“不是，你早上交班没来？他是那个林阳，群里讨论得很凶的那个林阳！”
“张华那小子把他吹得那么神，这样一看似乎确实牛掰啊……”
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由于颌面部的结构和手术的特殊性，手术时使用的拉钩与别的手术差异也很大。
口腔颌面外科手术中，除了专门的颊部拉钩、舌拉钩之外，还有各种大中小号的黏膜拉钩。偶尔普外科的甲状腺拉钩也会出现客串一下，有特殊需求的主任还会自制各种奇形怪状的拉钩以适应不同的手术方式。
拉钩是一项非常累的体力活，属于学生和低年资医生的苦力活。
学过物理的都知道，力是相对的。
病人的肌肉是有活性的，所以会与拉钩的力产生对抗，而为了保证视野的清晰和稳定，拉钩者必须长时间用力保持着一个机械的动作。
要知道，病人差异性是很大的，有的大汉肌肉紧实丰厚，力量就大……实习生和规培生因为一时手松没拉住的情况就时有发生，这种情况换来的往往都是主刀医生劈头盖脸的怒骂。
最简单无脑的体力活都干不好，怎么当医生？
不过林阳倒是很轻松，他早就已经在健身房和一年实习生涯中练出了还算粗壮的胳膊，加上“小手稳如狗”的BUFF加持，他现在感觉良好。
这是一个无聊枯燥且考验毅力的苦力活，年轻人要沉得住气……
谢主任此时已经做到了关键步骤，他将骨膜剥离器嵌入骨折线下方进行撬抬，复位因为骨折而错位的颧骨。
颧骨因为其突出的解剖位置，往往容易成为面部损伤的部位。
尤其是颧弓，就像上颌骨和颅骨之间搭建的一座天桥，弓形的纤细骨头横跨面部和颅部，中间还没有柱子支撑。
“来……猜猜这人是因为什么骨折的。”谢主任一边用力复位一边说道。
“摔跤？”
“女孩子，应该不是打架……”
“车祸吧？”
“……”
谢宏做了几十年手术，很明白怎么让自己在手术过程中做得舒服点。
主刀医生排除无聊的方式无非几种，与护士、助手聊天，打黄腔开玩笑，以及提问学生……
简单又枯燥的手术，就不要问学生太多复杂的问题，聊聊天，活跃一下气氛，大家你一句我一句地手术就很快结束。
“嘿嘿，是电动车，上个月十个骨病人有七个是因为骑电动车。”汪泉加入了聊天。
“你们也很多人都骑电动车的吧？都小心点，帽子都戴好咯。”谢宏对后面的学生们说道。
学生们急忙点头称是，还有机灵地开始说着自己的悲惨事迹。
大家有一句没一句的搭着，忽然，拉钩的林阳感受到一个明显的抖动。
显然，骨折已经复位。
“来吧，上钛板。”
其实颌面部骨骼手术和大多数的骨科手术差不多，无非是那么几件事。
总结起来三点，打洞，挖骨，拧钉子。
是不是会让你联想到家里的装修师傅？不用怀疑，真就是……
电钻、钢钉、钢板、螺丝刀，连操作都是一模一样的。
只不过是道具换了，电钻叫动力系统，钢钉和钢板变成了钛钉和钛板，螺丝刀加了个弯儿。
谢宏在汪泉的帮助下开始转自体攻螺钛钉，一边转一边抬头挑眉问道：“骨折内固定的诀窍是什么？”
众人愣住，诀窍这种东西是他们能知道的？
谢宏见状笑着摇摇头自问自答道：“对齐断端，打个洞，挖点骨，数个一二三四五。”
内固定手术的奥秘居然就如此简单地呈现在了众人眼前。
浑然如木匠师傅钉衣橱，简单易懂又迅速……
不过谢宏确实没有开玩笑，这种工作性质也影响了骨科医生的性格。他们往往是一个医院最野、最大大咧咧的存在。
学生们已经窃窃私语起来，林阳有点意外，没想到谢主任上手术时如此诙谐有趣，完全不像第一天见他时那样难相处。
“林阳，说说微型钛板的优点吧。”谢宏大概终于想起来他还要考核林阳。
“嗯……各大文献报道的优点主要是微型钛板易于塑形，体积小，固定良好、生物相容性和抗腐蚀性强。”
“在直视下进行坚固内固定术可达到准确复位及坚固固定，避免了传统技术可能复位不准或术后可能再移位的弊端。”
林阳回答得很专业，是有文献支持的结论。
“嗯，说得不错。不过我们这也不算完全直视，还是有经验性的盲探在里面。有什么办法增加精度？”
谢宏又问出了一个近乎开放性的问题，很明显的超纲，不是骨折专科的医生能说出个大概来都已经算是厉害。
林阳陷入了思考，而后面的学生们也开始了讨论。
“做CT三维重建，设计导板？”学生丙见多识广，已经开始发散。
“做辅助切口扩大视野？”学生乙也发言道。
林阳轻轻点了点头，顺着这两位同学的话往下说道：
“对，方法其实蛮多的。可以用计算机辅助设计，3D打印出导板辅助手术；也确实有眼睑下或者耳屏前等等部位的辅助切口。”
“现在还有人尝试内镜辅助下进行骨折复位，还有C臂机或超声引导的颧骨颧弓复位手术，这些都能增加手术精度，但各有利弊。”
规培同学和实习同学一开始还听得懂，后来就搞不太明白了。
“什么是C臂机？”学生甲不懂就问，悄摸摸地问道。
此时谢宏正在拧第三个螺钉，因此手术室很安静，这个发问便清晰地传入了他的耳朵里。
“林阳，你告诉他们什么是C臂机。”此时谢宏看林阳眼神里的欣赏意味已经有些掩藏不住。
“就是C型臂X光机，用电离辐射技术在骨科手术中定位和诊断，缺点是医生和病人都要吃辐射。”林阳此时似乎化身一个人形百科。
每天一个小时的文献不是白读的，这些东西可不是教科书上会有的内容，需要自己平时积累。
汪泉今年三十六岁，此时看林阳的眼神都不由得有些羡慕，自己年轻时候怎么没林阳这种求知欲和上进心呢……
还记得他年轻的时候，不是联机打War3，就是去看网络小说。网络小说看了几千万字，满脑子都是斗宗强者恐怖如斯，一点有用的知识都没有……
手术室一时沉寂下来，众人都陷入了自己的沉思之中。
直到谢宏拿起骨科微动力系统——即骨科电钻又开始继续“嗡嗡”打洞，后面围观的学生才继续窃窃私语起来。
“雾草，这哥们好牛，啥都懂，是博士生来规培吗？”
“不是，你早上交班没来？他是那个林阳，群里讨论得很凶的那个林阳！”
“张华那小子把他吹得那么神，这样一看似乎确实牛掰啊……”
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